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1.
Hematology, Transfusion and Cell Therapy ; 43:S212-S213, 2021.
Article in English | EMBASE | ID: covidwho-1859609

ABSTRACT

Descrição do caso: Paciente masculino, 76 anos, sem comorbidades, transferido de unidade básica de saúde por choque hipovolêmico devido a lesão vascular após punção arterial. O mesmo tinha sido levado por tosse, febre e alteração do estado de consciência. Foi iniciado antibiótico, reposição volêmica, afastado Covid e angioTc de membros inferiores com extravasamento do contraste em artéria femoral direita e infiltração difusa na medula óssea. Exame físico: Taquicardia, SO2 95% com O2 2 litros/min, Glasgow 11 sem déficit focal, roncos pulmonares bilaterais e presença de hematoma em região inguinal à direita com extensão para área lombar, glútea e escrotal sem palpação de frêmito. Exames: Hb 6.2 g/dL, plaquetas 67.000/uL, leucócitos totais 17.810/uL, creatinina 4.42 mg/dL, cálcio 10.6 mg/dL, albumina 2.6 g/dL, TP 63%, TTPa 50.9s, D-dímeros 3.34 ug/mL, LDH 443 U/L, fibrinogênio 240 mg/dL. RNM do neuroeixo com infiltração difusa na medula óssea da coluna vertebral e fraturas em T3, L1 e L3. Eletroforese de proteínas com imunofixação sérica e urinária sem banda monoclonal, cadeias leves Lambda 2.66 mg/L, cadeias leves kappa 2.62 mg/L, relação Kappa/Lambda 0.98, IgG 269 mg/dL, IgM 13 mg/dL, IgA mg/dL e B2-microglobulina 6.441 ng/mL. Demais exames sem alterações significativas: perfil hepático, reumatológico, metabólico, punção lombar, tomografias crânio, tórax e abdominal. Mielograma com infiltração por plasmócitos de aspecto neoplásico (78%), imunofenotipagem 57.51% de células plasmáticas totais (57.5% compatíveis com plasmócitos neoplásicos). BMO hipercelular (80%), infiltração difusa e multifocal por plasmócitos. IHQ CD138+, CD38+, ciclina+, CD3+, CD20-, CD56-, Kappa-, Lambda-, vermelho congo negativa, sugerindo Mieloma múltiplo (MM) não secretor, não produtor - ISS III. Ante ECOG de 4 e idade foi optado por paliação. Na alta hospitalar o paciente estava com resolução da coagulopatia, melhora da anemia e normalização da função renal. Discussão: O MM é uma neoplasia de células plasmocitárias caracterizada pela produção de imunoglobulina monoclonal, representa 10 a 15% das malignidades hematológicas com predomínio no sexo masculino. Incidência aumenta com idade, sendo 90% em pacientes > 50 anos. Critérios diagnósticos são resumidos no acrônimo SLiM CRAB. A distribuição da proteína monoclonal sérica ou urinária identifica-se em 97%: 50% IgG, 20% IgA, 20% cadeias leves e < 10% entre IgD, IgE, IgM ou pico biclonal. O restante 3% corresponde à variante não secretora, e, se os plasmócitos clonais são incapazes de produzir imunoglobulina, configura-se além, como não produtor. O MM não secretor (MMNS) verdadeiro baseia-se na presença de 30% de células plasmocitárias monoclonais OU plasmocitoma confirmado por biópsia, tem sido descrita associação com t(11,14)(q13;q32). Dentro das manifestações clínicas estão a imunoparesia secundária, ausência de insuficiência renal e hipercalcemia. Na apresentação do paciente a avaliação foi prejudicada decorrente do choque hipovolêmico e insuficiência renal aguda pré-renal. O prognóstico do MMNS é melhor na vigência de tratamento que inclua imunomodulador e inibidor de proteassoma quando comparado ao do MM com proteína M detectável, embora o desfecho dos pacientes que foram a TCTH autólogo não teve diferença significativa. Conclusão: MMNS é um subtipo raro com pouca literatura disponível, sendo um desafio realizar o diagnóstico, avaliação da resposta e recaída ante a falta de quantificação do pico monoclonal.

2.
Hematology, Transfusion and Cell Therapy ; 43:S103, 2021.
Article in English | EMBASE | ID: covidwho-1859598

ABSTRACT

Introduction: Diffuse Large B-cell lymphoma (DLBCL) is the most common non-Hodgkin lymphoma, which accounts for approximately 30% of all non-Hodgkin lymphoma cases. Spontaneous remission of DLBCL is exceedingly rare, with only a handful of case reports that describe the phenomenon present in the literature. Specialists are investigating similar cases to find out whether the SARS-CoV-2 infection triggered an antitumor immune response, as has been described with other infections in the context of high-grade non-Hodgkin lymphoma. We report one case of an elderly woman with EBV positive DLBCL diagnosed with PCR-positive SARS-CoV-2 pneumonia in the course of the disease and their outcomes. Case report: A 81 years-old woman, was referred to the consult ambulatory of intern medicine with progressive cervical, axillary and inguinal lymphadenopathy with local pain, fever and weight loss. The biopsy of an axillary lymph node demonstrated diffuse atypical lymphoid infiltrate. Immunohistochemistry stains showed positive CD20, CD30, Bcl-2 and MUM-1. It was negative for CD3, CD10, Bcl-6, c-Myc and CMV. The Ki-67 proliferation index was 80%. Epstein-Barr virus (EBV) stain were positive. These findings were consistent with DLBCL, EBV positive, clinical Stage IIIB and R-IPI 4 (poor prognosis and high risk). Since PET-CT was unavailable, thorax and abdomen computed tomographies were performed and revealed enlarged lymph node on pulmonary hilum, pathological lymph node enlargement in the axillary and supraclavicular chains bilaterally and peri aortocaval adenomegaly, extending along the bilateral femoral iliac vessels (larger lymph nodes of 2.5cm). She was treated with 4 cycles of R-CVP (rituximab with cyclophosphamide, vincristine and prednisone). When an interim PET-CT was performed, disease progression was revealed (Lugano score 5). Therefore, considering patient age and clinical status, treatment scheme was changed to R-mini-CHOP (rituximab with reduced doses of cyclophosphamide, doxorubicin, vincristine and prednisone), achieving partial response after 4 cycles (Lugano score 4). A month after this evaluation, she was admitted to the Emergency Department with diarrhea, fever and was diagnosed with PCR-positive SARS-CoV-2 pneumonia. After 6-days hospitalization with no significant ventilatory impairment, she was discharged. No corticosteroid or immunochemotherapy was administered. Two months later, she had no palpable lymphadenopathy and a PET/CT scan revealed widespread resolution of the lymphadenopathy and reduced metabolic uptake throughout (Lugano score 1). After a 7-months follow-up, the patient still has no clinical relapse. Discussion: The putative mechanisms of action include cross-reactivity of pathogen-specic T cells with tumour antigens and natural killer cell activation by inammatory cytokines produced in response to infection. It is important to consider that the more cases of SARS-CoV-2 infection in patients with non-Hodgkin lymphoma, the more likely it is to analyze lymphoma remissions and demonstrate the exact mechanism of pathogen-specific T cells with tumor antigens. Conclusion: Because spontaneous remission of DLBCL associated with SARS-CoV-2 infection is a new event, careful investigation of these cases is important, because the information gained may lead to new therapeutic targets or treatment strategies for future patients.

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